香港卫生防护中心：H7N9或出现人际传播

4月15日，香港现人香港卫生防护中心监测及流行病学处向全港医生发信称，卫生虽然目前没有确切证据证明已经发生人与人之间的防护传播，但是中心也不能排除H7N9病毒可能在紧密接触者之间出现有限度的人传人。

4月15日，或出香港卫生防护中心监测及流行病学处向全港医生发信称，际传虽然根据WHO在13日的香港现人消息，目前没有确切证据证明已经发生了人与人之间的卫生传播，但考虑到早前上海有父子和夫妇先后感染，防护不能排除H7N9病毒可能在紧密接触者之间出现有限度的中心人传人。

上述信函称，或出紧密接触行为或见于家庭，际传或见于医疗设施内部。香港现人卫生防护中心还提醒称，卫生也有可能出现受感染者没有病征，防护在各个地点间转移的情况。而截至目前，WHO尚未就后一种“隐形病人”的情况，给出特别建议。此前有媒体报道称，北京朝阳区发现了首例健康人携带H7N9禽流感病毒。

因此，卫生防护中心竭力主张，全港医生如接获来自内地4省2巿疫区的旅客，只要出现类似流感的症状，应立即向中心通报。疑似患者将被转移至公立医院隔离、检测及治疗。上述信函要求在等待转移期间，最大限度地减少疑似患者与医疗机构员工及其他病人的接触，并建议疑似患者佩戴医用口罩。

此外，香港《经济日报》援引香港传染病学会代表曾德贤的话称，H7N9病毒因Q226L位置出现基因变异，导致病毒已可在上呼吸道繁殖，这与不少季节性流感病毒相似，故当人咳嗽时，病毒可由上呼吸道喷出而感染另一人，在理论上增人传人的机会。资料显示，人的上呼吸道主要分部人型流感病毒（H1，H2和H3型）受体，而在下呼吸道则同时分布有人型和禽型（H5和H7型等）流感病毒受体。一般而言，位于下呼吸道的病毒不容易被咳出，人际间传播能力较弱。

圣犹大儿童研究医院Webby称，H7N9正出现一些适应哺乳动物传播的遗传标志，这些突变类型同样出现在其它流感病毒（来自水禽，如鸭子）尝试感染哺乳动物的过程中。

他补充道，受体结合位点是其中一项变异。不同于适应人类和其它哺乳动物的流感病毒，禽鸟病毒使用不同的受体去吸附并感染寄主。不过H7N9病毒在基因序列上显示出向流感病毒变异的倾向——2个遗传位点（Q226L 和 G228S）发生变异，这反映出H7N9病毒或可将感染对象由禽类转向到哺乳动物。

H7N9出现的遗传变化对于哺乳动物的传播作用是众所周知的。对H5N1病毒传播的3项研究（也是所有的研究）中，Q226L在感染鼬之前已发生这一遗传变异，同样的变异情况发生在H2N2病毒（1957年流感大流行元凶）和H3N2病毒（1968年流感大流行元凶）身上。

在A/安徽/1/2013和A/上海/2/2013病毒发现210-环血凝素(HA)基因取代Q226L(H3编号)。由于近来出现Q226L、D225G（H7）和E627K（PB2）三位点突变、这将导致大量的严重的致死案例出现。

不过，曾德贤同时表示，目前暂未见病毒通过这一方式传播，故需进行更多流行病学调查和实验室研究。

而据香港《经济日报》报道，香港卫生署署长已于昨日与深圳商讨，计划加强边境出入境口岸的体温检查及跨境学童的防疫。

截至4月17日12时，全国累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例增至77例，其中16人死亡。其中，浙江部分患者在当局采取扑杀或关闭家禽市场的措施后发病。中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光表示，现有近40%的H7N9禽流感患者没有明确的禽类接触史。